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新冠肺炎是否会成为长期慢性病?专家这样说

发布时间:2020-03-29 22:58:03      浏览次数:

新冠肺炎疫情继续蔓延,全球确诊病例累计已超过65万,中国以外超过57万。近日有临床研究报告了部分出院后检测又恢复阳性的案例。有观点认为新冠肺炎可能会成为长期感染的慢性病,疫情也可能“长期化”。

多位专家指出,目前还没有明显证据支持这种猜测,但对于康复患者应加强长期监测,密切关注可能的变化。更要警惕新冠肺炎变成季节性传染病,在秋冬季再度来袭的可能。

新冠肺炎是否会成为长期慢性病?专家这样说

疫情“长期化”尚无明显证据

相关专家认为,从新冠病毒结构、动物实验等尚未发现造成慢性感染的明显证据,但由于对该病毒的认识还处在初级阶段,未来或许有新发现。

从病毒基因组结构来看,该病毒无法整合到人类染色体中终身携带。有猜测认为新冠肺炎会成为乙肝一样的慢性病,日本长崎大学病毒学教授北里海雄说,共价闭合环状DNA(cccDNA)使乙肝病毒能在人体内引发持续感染,且不能被清除,但目前在新冠病毒基因组结构中尚未发现可合成cccDNA的区域,长期感染可能性不大。但新冠病毒感染肝细胞引起肝炎的可能性不能排除。

一些人还担心新冠肺炎患者会像艾滋病患者一样终身带毒、终身服药,专家也认为没有根据。

“艾滋病病毒RNA逆转录成为DNA后会整合入人体基因组,引起慢性感染。整合有艾滋病病毒DNA的细胞被称作‘病毒储藏库’,抗艾药物无法作用于已整合入人体细胞的病毒DNA。因此一旦停药,‘病毒储藏库’会重新释放出病毒DNA引起病毒反弹。”美国国家卫生研究院研究学者、艾滋病专家王宇歌说。

可见,“病毒储藏库”是引起慢性感染的关键,但冠状病毒的正链RNA不会发生逆转录整合,病毒RNA不进入细胞核,不会形成“储藏库”。多数新冠肺炎痊愈者的免疫系统一旦清除病毒,病毒将从体内消失,“目前尚无证据表明新冠病毒可逃逸宿主免疫应答从而形成低水平缓慢复制”。

此外,动物实验也证明感染过新冠病毒后可产生抗体,抵御二次感染。

“感染人类的冠状病毒已出现6种(不包括新冠病毒),前4种都演变为普通感冒病毒,而非导致慢性感染性疾病,最终会被免疫系统从体内清除。”北里海雄说,新冠病毒是否能长期携带可能与个体免疫力相关。

不过,英国利兹大学病毒学教授马克·哈里斯认为,尽管冠状病毒通常会导致较短期的自限性感染,但有一些研究文献记录动物身上(主要是蝙蝠)发现了持续感染现象,因此对复阳患者应密切进行后续跟踪研究。

新冠肺炎是否会成为长期慢性病?专家这样说

高度警惕新冠无症状感染者

据新冠肺炎上海专家治疗组高级专家组组长张文宏介绍,当前最大风险是无症状感染者。这类患者有较强的免疫能力,可以在感染病毒后14天内不发病,病毒在其体内存在时间超过三周,具有传染的可能性。

27日,中国工程院院士、呼吸病学专家钟南山与美国哈佛大学医学院及美国方面的专家进行视频连线,钟南山院士特别强调,要特别关注确诊患者的无症状密切接触者。

 

宁波市疾病预防控制中心传染病防制所陈奕等人发表的题为《宁波市新型冠状病毒肺炎密切接触者感染流行病学特征分析》的论文,给出了最新的无症状感染者的传染性情况分析。

论文研究结果显示,确诊病例的密切接触者感染率为6.3%,无症状感染者的密切接触者感染率为4.11%。研究者认为:感染率差异无统计学意义。

新型冠状病毒肺炎传染性较强,家人、亲戚、朋友的续发率较高,是感染的高危人群。不同接触方式中,与病例共同居住、共同生活感染率最高,提示长时间无防护密切接触是新型冠状病毒肺炎感染的高危因素。

到底为什么会有无症状感染者?中国科学院院士周琪解释:新冠病毒具有狡猾性,在病毒进化里把自己伪装起来并不断传播出去。部分的所谓无症状感染者,或许是还没有发现更有效的检验手段和检测的试剂,可能我们没有发现更值得关注的重要的症状和临床检测的标记。

复旦大学上海医学院副院长、上海市预防医学会会长吴凡说,面对无症状感染者,老百姓加强个人防护是最有效的手段,主要方法就是勤洗手以及在一些场合戴口罩。

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专家分析新冠肺炎潜在治疗方法

治疗COVID-19的潜在治疗选择越来越多。方法包括阻止SARS-CoV-2进入细胞、干扰病毒复制、抗病毒药物、疫苗和抑制过度免疫反应。3月26日,发表在美国微生物学会期刊《Antimicrobial agents and chemotherapy》上的一篇评论短文中,专家认为直接针对SARS-CoV-2的治疗药物将是最有效的。

SARS-CoV-2很容易传播,因为病毒表面的刺突蛋白与人体细胞表面血管紧张素转化酶2(ACE2)非常容易结合。一项针对严重COVID-19患者的临床试验正在进行中,研究如何利用重组人ACE2作为“诱饵”附着在刺突蛋白上,从而破坏SARS-CoV-2进入人类细胞的机制。

最有希望对抗SARS-CoV-2的抗病毒药物是Remdesivir(瑞德西韦)。它被整合到新生的病毒RNA中并阻止RNA合成,进而阻止病毒进一步复制。在实验室研究中,瑞德西韦抑制了SARS-CoV-2的复制,在静脉注射瑞德西韦后,美国第一例COVID-19确诊病例的临床状况有所改善。目前,包括韩国、日本、法国等在内的9个国家已启动瑞德西韦治疗新冠肺炎的临床试验。尽管瑞德西韦已显示有望对付冠状病毒,但并不保证就能通过临床试验,还需要更多的数据。

Tilarone是一种广谱抗病毒药物,可能对SARS-CoV-2也有作用。这种50年前合成的药物在一些俄罗斯联邦国家和周边国家用于对抗多种病毒,包括急性呼吸道病毒感染、流感和肝炎。最近的观察表明,tilarone对基孔肯雅病毒(CHIKV)和中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)具有活性。

虽然tilarone在俄罗斯联邦国家获得批准,但在符合美国食品和药物管理局标准的研究中,它没有经过安全性和有效性测试。另一个正在研究的方法是利用已经康复的COVID-19患者血浆,这些血浆含有针对SARS-CoV-2的抗体。由于缺乏高质量的随机临床试验和对确切作用机制的了解,目前尚不清楚这种疗法有多有效。该方法主要用于危重病人,一些临床试验正在研究其对COVID-19的有效性和安全性。

此外,世界各地正在开发超过15种候选疫苗,它们采用不同的疫苗设计方法。但专家表示,疫苗的研制大约需要12-18个月。

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