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研究证实:肿瘤患者感染新冠肺炎病情更重,恶化更快!

发布时间:2020-03-02 15:59:00      浏览次数:

在此次新冠肺炎的疫情中,有一个特殊的群体不容忽视:那就是肿瘤患者。他们自身处于免疫抑制状态,加之放化疗等治疗造成免疫力进一步低下,因此可以推断,其患病风险更高,预后更差。那么,他们的具体患病情况和病情严重程度究竟如何?日前发表于《柳叶刀·肿瘤》的研究中我们或许可以找到些许答案。
《柳叶刀》研究证实:肿瘤患者感染新冠肺炎病情更重,恶化更快

癌症患者重症比例更高

此项分析是由国家卫健委牵头,由广州医科大学第一附属医院承担完成,通讯作者是何建行教授,第一作者是梁文华教授,关伟杰、陈如冲、王炜为共同第一作者。该研究共收集了31个省级行政区域575家医院的2007例实验室确诊COVID-19病例。排除417例缺乏既往病史记录的病例后,研究最终纳入1590例感染病例。

在1590例感染病例中,共有18例具有癌症病史,癌症患者的比例为1.3%(95%CI,0.6%-1.7%),似乎高于中国的总体癌症发病率(0.29%,根据2015年中国癌症流行病学调查)。在18例肿瘤患者中,肺癌是最常见的类型。25%的患者最近在一个月内接受了化疗/手术,另外75%的患者是肿瘤原发切除后的常规随访患者。

与非癌症患者相比,癌症患者年龄更大(中位63.1岁vs. 48.7岁)、吸烟史比例更高(22% vs. 7%)、气促症状更多(47% vs. 23%),基线CT严重程度更高(94% vs. 71%),但在性别、基线的其他症状、合并症和胸片严重程度上均无显著差异。

重要的是,与非癌症患者相比,癌症患者的重症风险更高(复合终点定义为入住ICU、有创通气或死亡患者的百分比)(39% vs. 8%,P=0.0003)。当重症终点同时纳入上述客观事件和医生临床判断时,也观察到类似的升高趋势(50% vs. 16%,P=0.0008)。

此外,近期接受化疗/手术的患者比未接受治疗的患者有更高的重症风险(75% vs. 43%)。在校正了年龄、吸烟史和其他共病等危险因素后,通过logistic回归模型进一步证实了这些倾向。研究者使用Cox回归模型显示,癌症患者恶化更快(中位至严重事件的时间为13天 vs 43天,P<0.0001;根据年龄进行调整后的风险比HR为3.56,95% CI 1.65至7.69)。

《柳叶刀》研究证实:肿瘤患者感染新冠肺炎病情更重,恶化更快

癌症患者无法手术怎么办?

现在处于比较特殊的时期,特别是对于湖北的患者来说。由于疫情原因无法及时进行手术怎么办?

专家表示,即使没有疫情,临床医生也会在完善相关检查、明确诊断及肿瘤分期、规范抗病毒治疗、调整患者身心状态等完成后,再施行手术。目前情况下,适当暂缓约2~4周施行手术并不影响早期癌症的手术疗效。而对于少部分明确诊断为中晚期癌症拟行手术患者,则可在当地医院情况允许的条件下,考虑选择介入治疗、靶向治疗和免疫治疗等治疗方案,以先缩小肿瘤,再进一步做手术切除。这样的治疗效果也比较理想。

以肺癌为例,如果是体检发现肺内磨玻璃结节、怀疑肺癌的患者, 建议3-6个月密切随访,因为大部分磨玻璃结节是早期惰性的肿瘤,不需要立即干预。

对于手术后的早期肺癌患者、或者已经进行治疗以后病情相对稳定的随访期患者,国际标准是每六个月进行随访,患者无明显症状可以适当延长随访时间,尽量减少到医院就诊。正在进行靶向治疗且病情相对稳定的患者,一般建议2-3个月要进行一次随访,这部分患者没有症状加重,可以延长随访时间。

总的来说,对于早期或者稳定的患者,可以适当延期随访;对于晚期、或者正在治疗当中还未稳定的患者,如果遇到医院不能正常接诊,可以利用各大医院的微信或是线上咨询平台,与医生进行沟通,共同决定进一步治疗的举措。

《柳叶刀》研究证实:肿瘤患者感染新冠肺炎病情更重,恶化更快

科学一日三餐,增强免疫力

良好的营养状况是维持人体功能和健康的物质基础,也是保障人体免疫系统正常工作的基础,对提高机体免疫力和疾病抵抗力、降低疾病风险有重要的保障作用。疫情期间,肿瘤患者更要重视科学膳食,首选能够增强免疫力的营养物质。

一是富含蛋白质的食物

含有丰富蛋白质和多种氨基酸的食物能够增强人体的免疫力,因为蛋白质是人体免疫力的物质基础,人体的免疫力主要是通过白细胞,干扰素,巨噬细胞,淋巴细胞,免疫球蛋白(抗体),补体等等构成的,而当人体的蛋白质摄入充足的时候,需要这些与免疫力相关的物质时,则可以快速的增加这些物质,所以补充蛋白质有助于提高免疫力。富含蛋白质的食物例如:鱼类,蛋制品,奶制品,肉制品,豆制品等等。

二是富含维生素A的食物

维生素A在人体内会参与合成糖蛋白,而免疫球蛋白也是一种糖蛋白,所以维生素A会促进免疫球蛋白的合成,从而提高人体的免疫能力。富含维生素A的食物例如:动物肝脏,辣椒,胡萝卜,芒果,西兰花等等。

三是富含维生素C的食物

维生素C能够促进合成免疫蛋白,维持人体的免疫能力,并且人体自身不能合成维生素C,所以需要额外的通过食物来补充维生素C。富含维生素C的食物有:新鲜的蔬菜和水果中都含有维生素C,柑橘类,猕猴桃,柠檬,百香果等等含量高些。

四是富含维生素E的食物

维生素E在人体内能够保护T淋巴细胞,红细胞,从而保护人体的免疫能力,而维生素E是一种脂溶性维生素,所以在补充维生素E的时候,则需要同时补充一些脂肪类物质,促进维生素E的吸收。富含维生素E的食物:杏仁,榛子,菠菜,牛油果等等。

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