北京出现“三阴”确诊病例
2月7日下午，一则消息在网上传开。
消息称，一位武汉来京的发热肺炎患者2月5日在中日医院呼吸四部确诊为新型冠状病毒感染肺炎，目前正等待转往定点医院。此例患者入院前三次咽拭子新冠病毒核酸检测均为阴性，甲流核酸检测阳性，因此于1月30日以“重症甲流”收入院。入院后插管上呼吸机，通过肺泡灌洗检测才发现新冠病毒核酸阳性。其落款为“中日医院新冠防控领导小组”。
北京一位三甲医院呼吸科医生透露，医院内部已经将此案例通知给员工，应当属实。媒体从卫生部门相关负责人处核实，该病例的确存在。
北京一位三甲医院呼吸科大夫表示，常规对疑似患者进行两次咽拭子核酸检测，如果出现一次阳性则确诊，如出现两次阴性，则基本可排除感染。三次咽拭子新冠病毒核酸检测均为阴性，说明病毒隐匿性很强。
“病变发生在肺部，即下呼吸道，有时上呼吸道咽喉部找不到病原。”北京世纪坛医院呼吸内科主任医师丁新民解释，也因此，会出现该病例通过肺泡灌洗检测才确诊阳性的情况，而现在很难做到对每一例疑似患者都进行下呼吸道标本采样，这也给确诊带来一定挑战。不过他也表示，目前类似的病例只是个例，普通民众无需恐慌，在疫情期间，个人防护不可松懈。此外，对出院病人如何判断和管理，应引起更多重视。
“假阴性”是如何造成的？
在2月5日国家卫健委公布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》中，将CT影像医学的临床表现纳入诊断标准（仅限湖北省），这让一些核酸检测呈“假阴性”、但是在影像医学有典型表现的病例能够及早得到救治。
但是对于影像医学表现不是特别典型的病例的诊断，仍然很大程度上依赖于核酸检测的结果。这尤其需要对检测日益突出的“假阴性”的矛盾引起足够的重视。
危重症医学专家、中国医学科学院院长王辰院士2月5日表示：“并不是所有的病患都能检测出核酸阳性，对于真是新型冠状病毒感染的病人，也不过只有30%至50%的阳性率。通过采集疑似病例咽拭子的办法，还是有很多假阴性。”换句话说，可能有一大半真正感染新型冠状病毒的人核酸检测会是“阴性”。
“假阴性”的危害是不言而喻的，不仅会耽误感染病人的及时治疗，同时也会让一些症状较轻的病人因自以为未受感染，在社会上流动，并增加其他人的传染几率。另一方面，病人出院时如果核酸检测呈“假阴性”，则也会让他们误认为自己已经治愈，而放松了“二次感染”的警惕。
对此，上海华山医院感染科一位临床医生表示：“造成假阴性的因素是多方面的，可能主要是两个，一是临床医生的取样，现在大多数是依靠鼻咽拭子取样的，对核酸检测有一定的难度，需要有经验的医生采集高质量的标本；另一个关键因素就是试剂盒的灵敏度。”
轻症患者突然离世？炎症风暴！
近日，多名驰援武汉的专家在提及新冠肺炎特点时，都提到了“炎症风暴”这个词。包括上海第一个驰援武汉的医学专家、上海中山医院重症医学科副主任钟鸣，河南省首批援鄂医疗队医疗组组长、郑州大学第二附属医院呼吸内科副主任周正，浙江大学医学院附属第一医院感染病科主任、浙江省诊治新冠肺炎专家组成员盛吉芳教授。
新冠肺炎和SARS或禽流感都不太一样，SARS很多时候是病人一上来病情就非常重。但新冠病人有的早期发病并不非常凶险，但后期突然会一个加速，病人很快进入一种多器官功能衰竭的状态，会是一种炎症的风暴。炎症风暴是因病人的感染激活了肌体的免疫细胞，造成免疫细胞的过度损伤。炎症风暴发生后，新冠肺炎病人病情往往急转直下，不仅导致肺的损害，还会引起肾脏、肝脏、心肌等损害。
专家表示，一旦进入这种状态，我们的治疗很难把它拉回来。这和过去完全不一样，很多病人不是死于肺。因为医院有ECMO（危重病体外心肺支持），有呼吸机，有各种治疗的策略，可以让病人肺的功能得到代替。但是很多病人死于肺外的多器官功能的衰竭，这个跟过去都有很大的不同。
上海支援武汉第三批医疗队、上海市第一人民医院医生王瑞兰表示，我觉得“炎症风暴”与病毒的大量复制有关，我们现在没有有效遏制病毒的方法，病毒在体内大量复制的话，会导致疾病的突然加重。因此，早期识别和干预是非常重要的，除了尽早隔离、嘱咐患者不要疲劳、增强患者免疫力外，最关键是要反复动态观察患者病情的变化。每个人的免疫力都不一样，所以这一块要做的非常细致，早识别早干预，我觉得是可以尽量防止疾病往恶化的方向发展的。
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